21 razões pelas quais pode estar a sangrar entre períodos

Sangramento entre períodos pode ser tanto frustrante quanto preocupante. No entanto, na maioria das vezes, o spotting não indica um problema médico sério. Anotar o momento do spotting, a sua duração e outros detalhes relevantes, como a cor e a consistência do sangue, pode ajudar a determinar a causa. Nem sempre é claro quando está a ter spotting - para identificar a diferença entre este e o sangramento menstrual, consulte o nosso guia para spotting vs sangramento menstrual.

Identificámos 21 razões para sangramento de escape, desde as mais comuns até às raras e potencialmente com risco de vida. Como sempre, se estiver preocupada com algo que leu, por favor procure aconselhamento médico profissional.

1. É o Seu Primeiro Período

Para muitas raparigas, os primeiros anos de menstruação são uma névoa confusa e imprevisível de ciclos menstruais dolorosos e irregulares. O spotting durante este período é normal, enquanto o sistema reprodutor descobre as nuances da menstruação.

2. Contraceptivos

O spotting é um efeito secundário comum e normal ao iniciar, parar ou mudar medicamentos anticoncecionais. O estrogénio ajuda a manter o revestimento do útero no lugar. Alterar os níveis de estrogénio ou progesterona no seu corpo devido a variações no uso de anticoncecionais pode levar a spotting entre períodos. Isto é geralmente apenas um efeito secundário de curta duração nos primeiros três a seis meses, enquanto o seu corpo se adapta às mudanças nos níveis hormonais. Isto é também verdade para todos os contraceptivos hormonais, incluindo a pílula anticoncecional oral, injeções de progesterona artificial, dispositivos intrauterinos (DIU) ou o implante. Sangramento não programado é um efeito secundário comum da contracepção hormonal, especialmente durante os primeiros meses após iniciar um novo método. 

Se estiver a tomar contraceptivos orais combinados (o tipo mais comum de pílula anticoncecional), e o spotting continuar após os primeiros meses, pode querer experimentar outra marca com um nível diferente de estrogénio. Além disso, o spotting contínuo é mais comum com o DIU hormonal e a mini-pílula (uma pílula só de progestagénio).

3. Spotting na Ovulação

A. Tem uma Queda no Estrogénio

Uma em cada dez mulheres experimenta spotting leve durante a ovulação no seu ciclo menstrual devido a uma breve queda nos níveis de estrogénio que ocorre quando um óvulo é libertado de um ovário. O spotting também pode ocorrer devido à redução do nível de estrogénio que normalmente precede a ovulação. A queda no estrogénio faz com que as mulheres experimentem corrimento vaginal castanho, ou spotting, bem como cólicas e desconforto.

B. Dor da Ovulação 

Quando um ovário liberta um óvulo, algumas mulheres sentem dor abdominal inferior unilateral ou mittelschmerz (Alemão para "dor média"). Isto geralmente ocorre cerca de catorze dias antes do seu próximo período. Para além da dor leve, o mittelschmerz pode causar spotting. É importante notar que a ovulação é quando está mais fértil. Certifique-se de não confundir este tipo de spotting com hemorragia menstrual!

C. Tem um Período Atrasado ou Parcial

Durante um período 'normal', o sangue menstrual consiste em sangue velho, revestimento endometrial e tecido morto. Quando tem um período atrasado ou parcial, pequenas quantidades de revestimento ficam dentro do útero. Quando este tecido remanescente é finalmente expelido, toma a forma de corrimento ou sangue acastanhado.

4. Tem a Tiroide Lenta

Os desequilíbrios hormonais são uma das principais razões para spotting vaginal entre períodos. Um funcionamento lento da tiroide (hipotiroidismo) é caracterizado por desequilíbrios hormonais e, portanto, tem um efeito significativo no ciclo menstrual da mulher.

5. Tem uma ITU

As infeções do trato urinário (ITU) podem causar sangramento pela uretra. Se sentir dor ao urinar e vir uma pequena quantidade de sangue, uma ITU pode ser a causa. A maioria das ITUs é facilmente tratada com um curso completo de antibióticos, conforme prescrito pelo seu médico.

6. Certos Medicamentos

Anticoagulantes ou diluentes do sangue são medicamentos que ajudam a prevenir a coagulação do sangue ou impedem que coágulos existentes cresçam. Um efeito secundário de tomar estes medicamentos é o sangramento incomum, seja antes da menstruação ou excessivo durante a menstruação. Alguns medicamentos antipsicóticos e antidepressivos que afetam a captação de serotonina também podem causar spotting em mulheres

7. Tomou a Pílula de Contraceção de Emergência

A contraceção de emergência, ou pílula do dia seguinte, pode causar spotting ligeiro. Embora não seja um efeito secundário, os hormônios do medicamento podem causar sangramento. Embora isto seja completamente normal, é importante notar que isto não indica que teve a sua menstruação, e portanto não significa que não está grávida. Normalmente, quando toma contraceção de emergência, a sua menstruação surge mais cedo do que o previsto. Também é comum que o segundo ciclo, e a menstruação, sejam ligeiramente mais longos.

8. Uma Lesão Vaginal

Inserir algo na vagina, como um tampão, pénis ou brinquedo sexual, pode causar spotting. Ter sexo quando a vagina não está suficientemente lubrificada, ou com um parceiro muito bem dotado, pode causar pequenas rachas e, portanto, sangramento. O sangramento cervical também pode ocorrer durante penetração muito profunda, ou se a abertura vaginal for pequena. Usar um lubrificante artificial e garantir excitação antes do sexo pode prevenir danos na vagina durante a atividade sexual. Inserir um tampão quando está demasiado seca ou com muita força também pode causar spotting.

9. Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs)

As ISTs podem causar hemorragia vaginal. A clamídia e a gonorreia são os exemplos mais comuns. Para além de spotting entre períodos, pode ocorrer sangramento durante ou após o sexo. Se não tratadas, tanto a clamídia como a gonorreia podem causar problemas graves de saúde, como Doença Inflamatória Pélvica (ver abaixo) e até infertilidade. É sempre uma boa ideia fazer testado para ISTs após sexo desprotegido com um novo parceiro, especialmente porque a clamídia raramente causa sintomas.

10. Tem Cervicite

A cervicite é a inflamação ou irritação do colo do útero, mais frequentemente causada por uma IST. Embora os sintomas, como corrimento vaginal, comichão, dor durante a relação sexual e spotting, sejam muito desconfortáveis, a cervicite é facilmente diagnosticada e tratada por um médico de família.

11. Está a Sofrer de Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) ocorre quando certas infeções pélvicas, causadas por ISTs ou pelo uso de DIUs, não são tratadas. Para além do spotting, os sintomas incluem dor na parte inferior do abdómen, corrimento vaginal invulgar e dor durante o sexo. A DIP é uma condição grave que pode afetar a fertilidade da mulher, mas quando detetada, pode ser facilmente tratada com antibióticos. Saiba mais aqui. 

12. Recentemente Fez um Aborto

Muitas pessoas experienciam algum sangramento após terem feito uma interrupção voluntária da gravidez. O spotting pode durar várias semanas após um procedimento em clínica ou após tomar a pílula abortiva. Se o sangramento for muito intenso, procure aconselhamento médico. para mais informações, visite o Site do NHS.

13. Gravidez

Spotting ou "sangramento de implantação" pode ocorrer nos estágios iniciais da gravidez. Normalmente ocorre 10 a 14 dias após a conceção, quando o óvulo fertilizado se fixa na parede uterina, e antes do período da mãe ser devido. O sangramento de implantação é normal muito cedo na gravidez, mas, ao contrário do sangue menstrual, é geralmente uma descarga de cor rosa ou castanha. O sangramento no início da gravidez também pode ser um sintoma de gravidez ectópica. Esta é uma gravidez que está a crescer fora do útero, geralmente na trompa de Falópio. O sangramento da gravidez ectópica é frequentemente acompanhado por outros sintomas, incluindo dor abdominal de um lado, dor pélvica, dor no ombro e/ou tonturas. Procure ajuda médica imediata se experienciar sintomas de gravidez ectópica.

14. Perda da Gravidez

Sangramento é um dos primeiros sinais de um aborto espontâneo. No caso infeliz de um aborto iminente, a mãe pode sentir cólicas abdominais, dor nas costas, dor na parte inferior do abdómen e spotting. Os abortos espontâneos ocorrem mais frequentemente nas primeiras 20 semanas de gravidez. 

15. Amamentação

Na fase pós-parto, as novas mães frequentemente experienciam spotting e hemorragias irregulares, ao contrário dos seus períodos menstruais pré-gravidez. Embora a amamentação sufoque a ovulação, muitas mulheres experienciam spotting durante este período.

16. Cistos Ovarianos

O spotting entre períodos também pode ser causado por cistos ovarianos - pequenos sacos cheios de líquido que se desenvolvem nos seus ovários. Em casos mais extremos, os cistos ovarianos podem romper-se, causando dor pélvica inferior, spotting e desconforto severo. Normalmente, os médicos esperam para ver se os cistos se resolvem sozinhos. Se não o fizerem, podem ser removidos cirurgicamente. Mulheres com síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) têm um desequilíbrio hormonal que interfere com a ovulação normal e, portanto, causa períodos irregulares e spotting. Outros efeitos secundários incluem pêlos indesejados no corpo, acne e ganho de peso. O tratamento mais comum para a SOP é o controlo de natalidade ou terapia hormonal.

17. A Menopausa

A menopausa é uma parte natural do processo de envelhecimento feminino, à medida que os níveis de estrogénio da mulher descem a níveis que significam que os ovários deixam de produzir óvulos. Isto geralmente acontece entre os 45 e os 55 anos e é marcado pelo fim dos períodos e da fertilidade natural. Segundo o NHS, a idade média para uma mulher no Reino Unido atingir a menopausa é 51 anos. Durante a fase de transição que antecede este momento, conhecida como perimenopausa, níveis hormonais instáveis podem causar períodos irregulares, manchas e hemorragias intensas. Uma vez que entra na menopausa, todo o sangramento menstrual deve cessar. 

Se ainda estiver a sangrar nesta fase, consulte imediatamente o seu médico. A terapia de reposição hormonal (TRH), comumente usada para aliviar alguns dos sintomas da menopausa, também pode causar manchas. Mulheres na menopausa frequentemente experienciam secura vaginal (ou atrofia vaginal), pois os ovários produzem menos estrogénio, causando uma redução no número de glândulas lubrificantes. Isto pode fazer com que a vagina se sinta com comichão, seca e irritada. Usar um lubrificante artificial pode ajudar a prevenir manchas causadas por fissuras na pele seca da vagina. 

18. Tem Adenomiose

A adenomiose ocorre quando o tecido do revestimento do útero fica incorporado na parede do útero. O tecido endometrial engrossa, desintegra-se e sangra, como deveria num ciclo menstrual normal. No entanto, um útero aumentado pode ser doloroso e é uma das causas de menstruações intensas. 

19. Tem Fibromas

Fibromas (também conhecidos como leiomiomas ou miomas) são o crescimento anormal do tecido muscular no seu útero e podem ser responsáveis por manchas entre períodos. Variam em tamanho desde pequenos crescimentos quase indetetáveis a olho nu, até crescimentos grandes e volumosos que podem alterar e aumentar o seu útero. É comum que as mulheres tenham fibromas uterinos em algum momento da vida e, embora muitas vezes não apresentem sintomas, algumas mulheres podem experienciar hemorragias menstruais intensas, manchas entre períodos, pressão ou dor pélvica, micção frequente e obstipação.

20. Tem Pólipos Uterinos ou Cervicais

Pólipos uterinos, ou pólipos endometriais, são crescimentos não cancerosos que se formam quando há um crescimento excessivo de células no revestimento do útero. Embora os pólipos geralmente permaneçam no útero, alguns podem passar pela abertura do útero (colo do útero) até à vagina. Estes são principalmente encontrados em mulheres que estão a passar pela menopausa ou que já a terminaram. Para além de hemorragias inesperadas, podem também causar corrimento irregular. Os pólipos são frequentemente descobertos durante um teste de Papanicolau, e a maioria deles é benigna - mas em casos raros, podem ser cancerosos.

21. Cancro

Em casos raros, o spotting pode ser um sintoma de cancros relacionados com o sistema reprodutor - vaginal, cervical, uterino, ovárico. O cancro do endométrio é o mais comum das malignidades ginecológicas e o mais curável. Surge do tecido glandular dentro do revestimento uterino. O cancro do ovário é um crescimento de células malignas anormais que começa nos ovários. Os sintomas incluem inchaço, dor pélvica ou abdominal, dificuldade em comer ou sensação de saciedade rápida, spotting anormal ou sintomas urinários. O cancro cervical é detetado através de rastreios por citologia e exames pélvicos. O spotting vaginal é o primeiro tipo de sintoma da doença. Sangramento vaginal mais intenso, descarga vaginal abundante e dor abdominal inferior são outros sintomas que ocorrem. A deteção precoce destes cancros é fundamental. É extremamente importante fazer rastreios regulares teste de rastreio cervical, e fale abertamente com os profissionais de saúde sobre quaisquer sintomas que possa estar a experienciar.

Conclusão

As razões mais comuns para sangramento vaginal entre períodos são contraceptivos hormonais ou alterações relacionadas com a menopausa. Se o sangramento entre períodos for muito intenso ou durar mais de 3 meses, procure aconselhamento médico. O rastreio cervical regular é uma parte essencial dos cuidados preventivos de saúde, especialmente para mulheres entre os 25 e os 65 anos. Manter um diário menstrual e registar alterações no seu fluxo ou duração do sangramento facilitará muito o diagnóstico e a prevenção de sangramentos anormais.

Quando chamar um médico

Se estiver preocupado com o seu sangramento, deve:

• Consulte o seu médico de família
• Visite uma clínica de saúde sexual ou de medicina geniturinária (GUM)

Se experienciar spotting prolongado ou novo e inexplicável, marque uma consulta com o seu médico de família. Contacte um médico imediatamente se:

• Se tiver sido vítima de violação recentemente.
• Se acreditar que o spotting pode dever-se a uma lesão.
• Se estiver grávida ou puder estar grávida.
• Se o spotting ocorrer após a menopausa.
• Se evoluir para um sangramento intenso semelhante ao menstrual.
• Se, além do spotting, sentir dor, cansaço ou tonturas.

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